SOBRE EL INFORME DEL INSERM, por Philippe La Sagna

París, 9 de marzo (ALP) — Meta-análisis o pata-análisis ?

El informe sobre la evaluación de las psicoterapias del Inserm apunta a orientar al público y a la decisión de los responsables de la salud pública. Primero se opera en él una selección que reduce estas psicoterapias a tres corrientes principales. Están excluidos los tratamientos que no privilegian la "mejoría de los síndromes clínicos" y que de este modo, "se excluyen por lo tanto del debate que se refiere a la eficacia clínica de los tratamientos" (pág. 4)

Por ejemplo, está automáticamente excluido preocuparse por la ética del tratamiento, por la concepción del hombre o de la sociedad que implica. Los riesgos individuales y sociales de su aplicación.

Pero la preocupación por la eficacia disimula en realidad una redefinición completa de la psicoterapia . En efecto, según el informe, las psicoterapias no pueden más que acompañar una medicación o reemplazarla. . La psicoterapia debe ex - sistir a la quimioterapia que le otorga su lugar, las escalas de evaluación son las del medicamento y del comportamiento.

De este modo, se comprende mejor que la metodología invocada en este informe sea la misma de los estudios farmacológicos, al menos el rigor.

Examinemos la carta ganadora: el meta-análisis

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Este término surgió de la estadística y de la psicología de la educación. Apareció en 1976 de los trabajos de Glass y designa "un análisis global que hace la síntesis de los resultados de los diferentes estudios por intermedio de métodos estadísticos apropiados" . Es un sesgo estadístico controvertido que consiste en hacer hablar, no a los hechos, sino a los estudios, o sea a la literatura, sobre un sujeto. Pasar de las publicaciones a los hechos clínicos requiere precaución.

El meta-análisis sirve hoy a la evaluación de las políticas sociales educativas y sanitarias y supone permitir la decisión, cara a los economistas, accesoriamente reemplaza a un debate democrático sobre un tema de sociedad, las penas judiciales, por ejemplo o la selección escolar

Se aplica en medicina, a estudios que tratan la misma patología, en general única, tratada por dos métodos terapéuticos diferentes. A veces tiene por efecto detener, veinte años en ocasiones, una decisión médica con buen sentido. Por esto, remeda en el mismo muestrario el conjunto de estos estudios publicados, luego de selección de la calidad de estos estudios y definición de los criterios de selección. Cada estudio se torna un elemento de la muestra que sirve al meta-analisis. Si las muestras son heterogéneas, obliga a la mayor prudencia.

Estos criterios de selección de los estudios no están evocados en el informe.

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Asistimos también al fenómeno, no criticado, de lo que los estadísticos llaman la "creencia" en la muestra: existiría un conjunto de psicoterapias, y mejor, este conjunto estaría constituido por tres subconjuntos.

La definición, por ejemplo, de las terapias psicodinámicas es para reír. Pone en efecto de lado la cura tipo, lo que necesita que se apele al vocablo indiferenciado de psicodinámica.

Y no se asemeja sino a una colección heteróclita de psicoterapias breves, que se dicen referir al psicoanálisis, y que la mayoría no son practicadas en Francia, ni incluso en Europa. Si bien el documento que dispongo no evoca precisamente ninguna de estas publicaciones especialmente, me parece que su gran número (1000) suple su carácter absolutamente heterogéneo, puesto que por ejemplo, los estudios se extienden por un periodo de 60 años! Del mismo modo, la letanía metonímica del informe, construido a la americana, mezcla alegremente estudios aislados y meta análisis

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Para captar mejor de qué se trata en el dicho meta análisis, imaginemos que existe un deporte que se llama patinaje sobre hielo. Este deporte es un complemento de los deportes de nieve que acompaña o reemplaza, en ocasiones, si el tiempo lo permite.

Se agrupa allí, en la misma muestra, el patinaje artístico, el patinaje de velocidad, los payasos de Holiday on ice, y se agrega, por supuesto , el hockey sobre hielo y las competencias, incluso los deslices semánticos.

Para los deportistas del pasado, se contentan con viejos films y fotos amarillentas de JO de los 50 últimos años.

Se selecciona, al azar, como jurado de expertos, al equipo de Quebec de hockey sobre hielo y este equipo anota las prestaciones individuales, o colectivas, las fotos y los films. La distancia recorrida cuenta. El estilo no es un criterio. El número de goles marcados es esencial para la clasificación! Las figuras impuestas y secretas, del tipo 25 sesiones, son definidas por el jurado luego de la competencia. En esto consiste el meta análisis del que les hablo! El jurado, al final, decide que la mejor manera de patinar es la de jugador de hockey, puesto que hace goles.

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No invento nada en relación con "la heterogeneidad del Jurado" de expertos del informe Inserm: remeda a un especialista del tratamiento biológico de la esquizofrenia que tuvo los honores de "eso se discute", tres especialistas de las TCC, de los cuales dos son psicólogos, un profesor canadiense más bien cognitivista pero amigo de psicoanalistas, un médico especialista en epidemiología psiquiátrica, politécnico y un psiquiatra de la federación, más bien psicoanalista pero especialista del estres y de la psicosomática.

Estas personas, felizmente, no queriendo extraviarse, consultan a otros especialistas "entrevistados": un psiquiatra miembro de la IPA y de la AFTCC, un recientemente célebre psiquiatra especialista del EMDR, clasificado en las TCC por el informe, y finalmente la co-redactora inglesa del manual de TCC, que trata la depresión, en francés. Ven ustedes que el muestrario de expertos comporta un "sesgo" seguro. ¿Debo decir que los especialistas serios señalan que los estudios evaluados deben ser anónimos y leídos por dos especialistas diferentes para constituir elementos de meta-análisis? .

Por otra parte, este informe examina conjuntos de meta-análisis, sin nunca criticar a uno solo, en su metodología, ni explicitar porqué es tenida en cuenta.

Un estadístico, podía señalar recientemente que muchos meta-análisis más serios que estos, no se hacen más que de los pata-análsis que dependen de la patafísica, la ciencia de las soluciones imaginarias caras al Doctor Faustrall y al padre Ubu.

Este informe inventa un a nueva psicoterapia, el pata-análisis evaluativo, que entiende substituir al psicoanálisis. Hay que agregar que meta-análisis más serios muestran la eficacia de la homeopatía, y que otros que se basan sobre una "gran muestra" muestran la realidad de los fenómenos psi, las sectas encuentran en ocasiones su recurso en ello.

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Contrariamente a toda teoría moderna del riesgo, no se encara más que el efecto a corto plazo de las psicoterapias en una escala que es la del medicamento, sin preocuparse por el modo de vida, el lazo social, la familia, la pareja, incluso la descendencia del sujeto.

Pero peor, estos especialistas de la protección del público, nos enseñan que los estudios versus placebo, necesitan que los paciente, tomados al azar ­ es el sentido de la randomización - sean puestos en una lista de espera, incluso sufran una ausencia de terapia, incluso una anti terapia sin ser prevenidos. Inútil señalar que en América ser sujeto de evaluación terapéutica es a menudo un oficio para los excluidos y los estudiantes que buscan un pequeño job! Este aspecto no se evoca, pero es probable que 80% de los estudios vengan del otro lado del Atlántico.

Pero en el fondo si uno de los objetivos del informe es el estudio de las referencias teóricas de las diversas psicoterapias, entonces podemos hojear también el álbum familiar de la ética de los sabios que son las referencias para las TCC.

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Tomemos ejemplo, entonces en el último libro de M. J Cottraux, Les visiteurs du soi (Los visitadores de sí) (este informe inédito que nos ocupa está allí citado en la bibliografía!), que nos da la lista de los "pensadores" de la modificación de los comportamientos, por ejemplo: BF Skinner, Hans J Eysenck.

Quién es BF Skinner ? Es el gran instigador de una ciencia del comportamiento humano que apunta a su control por el lado de un estado ideal en el que uno de los elementos es la psicoterapia. Esta utopía fue ilustrada en su novela Walden two, donde puede hacer decir a uno de los personajes: "Por qué no reunir un puñado de personas y crear en alguna parte un sistema social que funcionará verdaderamente?"

Walden two se opone aquí a Walden, libro de Thoreau que es una de las figuras eminentes de; liberalismo americano del siglo XIX, y de la generación beat.

Skinner es también célebre por haber gastado el dinero de los contribuyentes americanos para amaestrar palomas para guiar misiles. Pero la apoteosis de su carrera es la aparición de la obra

Beyond Freedom and Dignity, cuyo título es ya todo un programa! Aboga por poner en funcionamiento una tecnología del comportamiento que apunte únicamente a la "supervivencia cultural" de la especie, lo que resuena aún hoy.

La autonomía del hombre definida por la libertad y la dignidad parece un obstáculo mayor para Skinner en la realización de su utopía social que utiliza el control de los comportamientos generalizado. El hombre no es para él responsable de sus actos, que son un efecto de su entorno y de su patrimonio genético, El control mutuo en la sociedad que hoy toma la forma, falsamente más "dulce" de la evaluación mutual no debe apuntar más que a la supervivencia de la cultura. . Hay que decir que es a menudo citado pro los adeptos de Ron Hubbard !

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Pasemos ahora a HJ Eysenck. Refugiado del nazismo, este curioso profesor establecido en Londres se especializó en la psicología diferencial, en particular las diferencias de niveles de QI según los individuos y la evaluación de las psicoterapias! Stephen Jay Gould ya había tomado su teoría de la inferioridad intelectual de los negros basada en una famosa idea de la neotenia (persistencia de formas larvarias)..

En el sitio de internet de los "amigos" de Alain de Benoist, que representan la nueva derecha antirepublicana, descubrimos que la obra de Hans J Eysenck intitulada L’inégalité de l’homme (coll. « factuelle », Copernic, París, 1977) apareció en traducción francesa, con un postfacio de Alain de Benoist.

Este psicólogo londinense es también célebre por haber dado las bases de la terapia comportamental y haber, desde los años 50, cuestionado cualquier eficacia a las otras psicoterapias, interesándose en los fenómenos psi, en la parapsicología, en las virtudes de las anfetaminas y la herencia de los rasgos de carácter.

Eysenck, hoy desaparecido, es también una referencia mayor del « Pioneer fund » que colecta dinero en los EU con el objeto de estudiar la genética de los comportamientos y las "grupos diferenciados", como el sexo, las clases sociales y la raza!

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De este modo el informe que se nos propone no muestra en nada las bases teóricas que orientan las diversas psicoterapias. Mejor, disimula aquellas de las TCC y caricaturiza de manera simplista el psicoanálisis.

No se trata aquí solo de la eficacia, sino también de una concepción del hombre y de la sociedad. En resumen de una política. La ideología de las terapias que se nos propone apunta en efecto, según las palabras del Washington Post, « a change of mind ».Queremos nosotros adoptar de este modo un control del comportamiento y del pensamiento, que justifica en nombre de la eficacia, las peores ideologías totalitarias y mercantiles y la reducción definitiva del hombre a una materia maleable para el shaping y el modeling of mind decididos por algunos?

No podemos sino estar sorprendidos de la complacencia que encuentra una tal corriente de pensamiento en el Ministerio de Salud, en los psiquiatras universitarios, en ciertos psicoanalistas prestos a todo para no romper el contacto con lo peor.

FORUM DE MARSEILLE

París, 9 de marzo (ALP) — Sábado 13 de marzo, Facultad de derecho, La Canebière, de 14 h a 19 h 30 (recepción a las 13h). Forum animado par H. Castanet, N. Guey, S. Perazzi, J. Ruff, psicoanalistas (ECF).

14 h-16 h - Los «psi» y la cuestión política

H. Castanet, profesor de psicopatología, psicoanalista ; R. Gori, profesor de psicopatología psicoanalista; S. Giudicelli, profesor de psiquiatría ; G. Verdiani, psiquiatra- psicoanalista ; L. Sarfati, psiquiatra- (Asociación francesa de los psiquiatras de ejercicio privado SNPP), psicoanalista; D. Karavokyros, médico jefe de los hospitales psiquiátricos, ; B. Dal-Palu, psicoterapeuta, presidente de la AFFOP ; M. Amiel, médico, alcalde , consejero general socialista; R. Bret, senador comunista ; A. Hayot, universitario, vice- presidente comunista del Consejo regional PACA ; Ch. Madrolle, alcalde -adjunta Vert de Marseille ; F.X. de Peretti, alcalde-adjunta de Aix, secretaria general de la federación UDF de los Bouches-du-Rhône

16h-16h 15 - Debate

Intermedio
F.L. Petetin, artista
T. Sowley, maestro de conferencias honorario

16 h 30-19 h ­ Más allá de los « psi »

1 ­ Qué elecciones de sociedades? : J.P. Cometti, profesor - director del departamento de filosofía (Université d’Aix) ; J.L. San Marco, profesor de Salud publica (CHU) ; J.R. Delpero, profesor de cirugía (CHU) ; D. Liotta, agregado de filosofía, profesor; M. Péraldi, director de investigaciones (CNRS) ; B. Pelegrin, profesor de español (Université d’Aix) ; H. Ben Ari, director del laboratorio de neurobiología integrativa (Inserm-CNRS), conjunto Salvemos a la investigación ; Éric Vivier, profesor de inmunología (por le conjunto de los investigadores ) ; G. Collard, abogado

2 ­ Qué culturas ? : F. Chatôt, directora del teatro Gyptis ; R. Martin, director del teatro Toursky ; Ch. Breton, conservador del patrimonio

3 ­ Qué acciones de terreno ? : O. Thomas, Sylvie Goumet, Marie-Ange Lucchesi, Bruno Miani, psicólogos clínicos ; Asociación de psicólogos freudianas, InterCoPsychos, psiquiatras miembros de la Coordinación nacional psi

19 h-19 h 30 - Debate

FORUM DE MONTPELLIER

París, 9 de marzo (ALP) — Sábado 13 de marzo, en el Corum de Montpellier (Salle Einstein).

14 h 15-14 h 45

Alocución de recepción por M. Georges Frèche, Alcalde de Montpellier
Alocución de apertura por el Dr Marc Lévy, psicoanalista

14 h 45-16 h 45 - La secuencia « psi »

Dr Augustin Menard, psiquiatra, psicoanalista ; Mme Anne Szulzynger, psicoanalista ; Dr Hervé Bokobza, director del Centre psicoterapeútico « Saint Martin de Vignogoul » ; Dr Paul Lacaze, vice- presidente del Sindicato nacional de los psiquiatras privados ; Dr Jean-François Pascual, practicante hospitalario en el Hôpital La Colombière ; Mr Bruno Dal-Palu, psicoterapeuta, presidente de la AFFOP ; Mme Ariane Anastassopoulos, psicoterapeuta,; Mme Rajaa Stitou, maestra de conferencias en psicología clínica ; Mme Françoise Bareau, psicóloga clínica

16 h 45-17 h ­ Debate con los participantes

17 h-18 h - La secuencia « testigos del malestar »

Dr Josiane Vidal, miembro del comité de redacción de « La carpe qui l’ouvre » ; Mr Guilhem Dezeuze, jurista, maestro de conferencias en la Universidad ; M. Sébastien Galland, profesor de filosofía ; M. Daniel Bedos, director de la primavera de los Comediantes ; M. Maurice Duval, maestro de conferencias en antropología ; Dr Claude-Guy Bruere-Dawson, profesor de psicología clínica

18 h-18 h 15 ­ Debate con los participantes

18 h 15-19 h 15 - La secuencia política

M. Adrien Gouteyron, vice- presidente del Senado ; M. Jean-Claude Gayssot, ex ministro

El debate será animado por Elizabeth Lévy, periodista de Marianne y de Figaro Magazine, co-presentadora de la emisión Cultures et Dépendances en France 2.

Traducción: Silvia Baudini