Voy a presentar algunas notas y comentarios a partir un caso.

Lo primero que quisiera señalar es que recibo a esta paciente por ser bulímica, sin embargo, ella habla de su gran dificultad con el amor, la sexualidad y los vínculos sociales y finalmente el tratamiento le permite una cierta estabilización que comporta una caída del síntoma bulímico. Se trata, por lo tanto, de un caso muy interesante para mostrar las consecuencias que tiene pensar y tratar los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) (anorexia, bulimia, obesidad) desde el punto de vista psicoanalítico.

Hay otras formas de abordar los TCA, reeducativas o punitivas, que desconocen las complejidades de la subjetividad. Los tratamientos punitivos intentan reducir el síntoma por medio de una especie de contencioso que en algunos casos lo recrudece; en otros, puede tener cierto éxito pero no toca en absoluto el problema que está en la base del síntoma; y en los peores casos, puede desencadenar una psicosis. Los tratamientos reeducativos tratan la anorexia como si fuera una dismorfofobia, es decir, como si el problema con el cuerpo fuera una especie de error de la percepción y quieren enseñar a las jóvenes a reconciliarse con su cuerpo, desconociendo los complicados resortes que organizan la relación del ser humano con su cuerpo.

Desde el punto de vista psicoanalítico, el síntoma, ya sea anorexia, bulimia u obesidad, es, a la vez, la expresión de un conflicto y un condensador de goce. Hace ya más de un siglo Freud expuso sus teorías sobre los síntomas como instrumentos inconscientes para la expresión de conflictos psíquicos. Él hizo su gran descubrimiento con las pacientes histéricas que presentaban, por ejemplo, parálisis que no respondían a los tratamientos al uso. Las personas que padecen problemas vinculados a la alimentación, normalmente tienen dificultades en la relación con el Otro materno y/o dificultades para situarse subjetivamente en relación a la sexualidad. Cuando le pedimos a una joven, que consulta por alguno de estos problemas que tome la palabra, normalmente habla de este tipo de dificultades. Hablar de estas cuestiones, esclarecerlas, dilucidar la posición subjetiva en relación a estos problemas que dificultan la vida, permite que el síntoma vaya perdiendo fuerza y se relativice.

Hay otro aspecto, más complicado, que he llamado crípticamente "condensador de goce", y que en estos casos se hace muy evidente. El síntoma, además de "hablar" de un conflicto, constituye una satisfacción en sí mismo. El no comer, el comer y vomitar o el no poder parar de comer, "compensa" al sujeto de una forma paradójica, le da una consistencia y hasta una identidad. Este es el aspecto más resistente de estos síntomas, pero, desde nuestro punto de vista, no debe ser contrariado directamente. Esta satisfacción tiene una función de sostén que el sujeto podrá abandonar cuando pueda sostenerse en otra cosa.

En este sentido, es necesario hacer otra aclaración importante, dado que estos síntomas son transclínicos. La teoría psicoanalítica considera la existencia de distintas estructuras clínicas, fundamentalmente, neurosis y psicosis. Sobre todo en las psicosis, tanto en las desencadenadas como en las estructuras psicóticas sin desencadenar, la función de estos síntomas es fundamental. El sujeto consigue organizar su mundo, después del desencadenamiento o sin necesidad de él, gracias al síntoma. En estos casos es muy importante no intentar "arrancarle" el síntoma al sujeto porque, si lo lográramos, lo dejaríamos desasistido, sin aquello que lo sostiene.

Este caso muestra la cuestión que venimos comentando y el tipo de trabajo que se realiza en el CPCT. En este Centro, en la medida en que ofrecemos un tratamiento con una duración acotada, apuntamos a focalizar un problema e intentamos producir un nuevo anudamiento que permita que el goce, la satisfacción que el síntoma comporta, se reenganche de otra manera para el sujeto, de tal forma que le resulte menos costoso subjetivamente y le permita reorientar su vida.

Cristina tiene 30 años pero parece más joven, es una chica desorientada, frágil, asustada y tímida. Como he dicho más arriba, ella habla de las dificultades que tiene en las relaciones: en el amor, en las amistades, en el trabajo. Surge, en el transcurso de las sesiones, como contrapunto, la paz que encuentra con los animales: desde pequeña ha tenido gatos y perros, los ha cuidado cuando han estado enfermos y ha sido muy feliz con ellos. Al final del tratamiento, cuando están por concluir las 16 sesiones pactadas en el CPCT, y a partir de algo que comenta sobre la bulimia y su relación con los animales, Cristina toma la decisión de buscar trabajo como auxiliar de veterinaria, ya que tiene experiencia en el trato y la cura de animales, y de retomar los estudios vinculados a estos temas.

Con esta conclusión, después de un cierto recorrido, encuentra algo que puede sostener mejor su estructura y puede permitirle, por lo tanto, vivir con una estabilidad que no tenía cuando hizo la consulta en el Centro.

Mi hipótesis diagnóstica sobre este caso es que se trata de una estructura psicótica, sin desencadenar, y que la relación con los animales tiene una función de sostén, de anudamiento, como comentaba al comienzo. El encuentro con una analista le ha permitido salir de la errancia en la que estaba inmersa y reengancharse a su pacificadora relación con los animales. Esto se ha producido, a partir de la historización que pudo hacer en el transcurso de las sesiones y en consonancia con mis intervenciones que tenían la intención de hacer que algunos aspectos de su vida cobraran cierto peso. Pudo encontrar (reencontrar) una solución (la relación con los animales) que le permite un cierto amarre y le da un lugar menos vulnerable.

^*Intervención en la I Jornada del CPCT- Madrid: "El Psicoanálisis en la ciudad. La Clínica del CPCT y el abordaje de los síntomas actuales". Octubre 2007.